Izbrani osebni zdravnik (IOZ) vam je na podlagi 233. člena Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ) ob nastopu začasne zadržanosti od dela dolžan dati natančna navodila o vašem ravnanju v času zadržanosti od dela. V času zadržanosti od dela zaradi bolezni, poškodbe ali nege, mora biti zavarovanec, ki se zdravi doma, v času zadržanosti na svojem domu. Odsotnost z doma je dovoljena v skladu z navodili IOZ.
Navodila o ravnanju, ki ga poda izbrani osebni zdravnik
REŽIM A: POČITEK
V času tega režima izhodi na sprehode in izvajanje drugih aktivnosti niso dovoljeni. Ostati morate na svojem domu.
REŽIM B: POČITEK Z DOVOLJENIMI KRAJŠIMI SPREHODI V KRAJU BIVANJA
Zaradi svojega zdravstvenega stanja lahko opravite več dnevnih sprehodov. Posamezni sprehod mora biti časovno omejen na največ eno uro in opravljen v dnevnem času. Izhodi izven kraja bivanja vam niso dovoljeni.
REŽIM C: DOVOLJENO GIBANJE TUDI IZVEN KRAJA BIVANJA
Zaradi svojega zdravstvenega stanja se lahko gibate v kraju bivanja in izven kraja bivanja. Izhod morate časovno omejiti na največ dve uri in ga opraviti v dnevnem času.
V vseh režimih gibanja so dovoljeni izhodi za namen obiska zdravnika ali kliničnega specialista, fizioterapije in podobnih storitev, tudi samoplačniških, ki so del poteka zdravljenja.
Za izhode izven okvira danih navodil je potrebno vsakič pridobiti odobritev IOZ, pri čemer je potrebno navesti razlog izhoda. Izhodi v tujino niso dovoljeni.
SPLOŠNA NAVODILA GLEDE BOLNIŠKEGA STALEŽA
V kolikor ste zboleli in potrebujete bolniški stalež morate IOZ o tem obvestiti najkasneje v 3 dneh od pričetka staleža – IOZ lahko izjemoma odpre bolniški stalež največ za 3 delovne dni nazaj (232. člen Pravil OZZ). Pravica do začasne zadržanosti od dela se uveljavlja s Potrdilom o upravičeni zadržanosti od dela (eBOL), ki ga izda IOZ. eBOL se izda ob zaključku zadržanosti od dela, spremembi razloga, spremembi diagnoze in ob zaključku vsakega koledarskega meseca, ne glede na to ali zadržanost od dela še traja. IOZ in zavarovanec se morata o njegovi izdaji (eBOL) izrecno in nedvoumno dogovoriti, saj ga IOZ ne izda avtomatsko. Običajno se eBOL posreduje prvi delovni dan po zaključenem bolniškem staležu, ko o zaključku bolniškega staleža obvestite IOZ. Zapis in preklic e-BOL s strani IOZ so z uporabo sistema SPOT takoj dostopni delodajalcem. Delodajalec potrebuje eBOL za ustrezen obračun plače.
V skladu s 36. členom Zakona o delovnem razmerju mora delavec obveščati delodajalca o bistvenih okoliščinah, ki vplivajo oziroma bi lahko vplivale na izpolnjevanje njegovih delovnih obveznosti, zato ste o nastopu bolniškega staleža dolžni obvestiti svojega delodajalca ter ga po zaključenem bolniškem staležu obvesti o eBOL.
V skladu z 80. členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju je IOZ pooblaščen za ugotavljanje nezmožnosti za delo in drugih razlogov za začasno zadržanost od dela do 30 dni. O začasni nezmožnosti za delo nad 30 dni odloča imenovani zdravnik ZZZS na podlagi medicinske dokumentacije in predloga, posredovanega s strani IOZ. Zato se morate vsaj 5 dni (priporočljivo 7 dni) pred iztekom tega obdobja, če niste z zdravnikom dogovorjeni drugače, naročiti na pregled in dostaviti vse izvide obravnav kliničnih specialistov, ki niso v Centralnem registrupodatkov o pacientu (CRPP) oz. jih poslati v PDF obliki na portal. Nosečnice morajo dodatno dostaviti tudi fotokopijo materinske knjižice.
Odločba in odobritev imenovanega zdravnika ZZZS je potrebna v naslednjih primerih:
- v kolikor ste v bolniškem staležu več kot 30 dni,
- v kolikor ste bili celokupno v koledarskem letu v bolniškem staležu več kot 80 dni v breme delodajalca – za odobritev vseh nadaljnjih (tudi krajših) bolniških staležev,
- v kolikor gre za odločanje o bolniškem staležu retrogradno – več kot za 3 delovne dni nazaj,
- v kolikor je med dvema bolniškima staležema zaradi enake diagnoze preteklo manj kot 10 dni, oz. manj kot 30 dni v kolikor je bil prejšnji bolniški stalež v trajanju nad 30 dni,
- v kolikor izgubite službo, je možen bolniški stalež do 30 dni po izgubi službe
- za odobritev izhoda v tujino.
V primeru, da je razlog za začasno zadržanost od dela POŠKODBA PRI DELU, mora delodajalec, ki je vpisan v Poslovni register Slovenije, nezgodo in poškodbo pri delu prijaviti preko portala SPOT in izpolniti obrazec. IOZ na podlagi podatkov iz splošnega dela obrazca in njegove ocene (npr. pregleda, pogovora z zavarovancem), izpolni podatke zdravstvenega dela obrazca, ugotovitve zapiše tudi v zdravstveno dokumentacijo ter označi razlog obravnave 04- poškodba pri delu, ki se upošteva pri nadaljnjem uveljavljenju pravic. Zavarovanec/pacient je sam dolžan obvestiti osebnega zdravnika, da pravočasno izpolni obrazec in posledično pravilno zabeleži v vodenju eBOL.
Glavni cilj bolniškega staleža je omogočiti posamezniku, da se čim prej povrne v dobro zdravstveno stanje in se lahko vrne na svoje delovno mesto.
Bolniški stalež NI namenjen nobenim drugim dejavnostim – na primer: urejanju doma, okolice opravilom, ki jih odlašate za “kdaj drugič”; kot nadomestek za reden dopust…
BOLNIŠKI STALEŽ ZA SPREMSTVO:
Pravica do bolniškega staleža za spremstvo pripada osebam, ki so dopolnile 15 let, za spremljanje na preglede ali posege, kadar bolnik, ki ga spremljate, zaradi zdravstvenega stanja ne more sam na pregled, kar pred izvedbo pregleda ali posega potrdi bolnikov IOZ po svoji strokovni presoji. Za izdajo staleža za spremstvo potrebujete tudi potrdilo ustanove, kjer je bil bolnik pregledan.
Bolniški stalež za spremstvo pripada le za toliko časa, kolikor je potrebno, da se določena zdravstvena storitev opravi ter vključuje tudi pot tja in nazaj – obrazec dobite pri IOZ.
BOLNIŠKI STALEŽ ZA SPECIALISTIČNE PREGLEDE, RADIOLOŠKO DIAGNOSTIKO, ZOBOZDRAVSTVENE POSEGE, GINEKOLOŠKE PREGLEDE IN FIZIOTERAPIJO vam pripada pod določenimi pogoji:
- za izdajo potrebujete potrdilo o opravljenem pregledu ali izvid opravljenega pregleda,
- trajanje bolniškega staleža je v tem primeru omejeno na čas pregleda /posega, za pot tja in nazaj, bolniški list se izdaja po urah odsotnosti in ne avtomatsko za 8 urni delovnik.
PO PRAVILIH OBVEZNEGA ZDRAVSTVENEGA ZAVAROVANJA VAM ZA SAMOPLAČNIŠKE PREGLEDE NE PRIPADA PRAVICA DO SPREMSTVA, NITI NE MORETE UVELJAVITI POVRAČILA POTNIH STROŠKOV.
Vaši izbrani osebni zdravniki, pediatri in ZZZS.
